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Postby YenbarTwar » Mon Jul 15, 2019 1:58 am

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Es mР±s, la mayorРЅa de fР±rmacos hipnСѓticos o sedantes que se utilizan para tratar el insomnio en los adultos, especifican en sus folletos de indicaciones que no pueden utilizarse en niСЃos o que no se recomienda su uso. A pesar de ello el 65% de generalistas y el 56% de pediatras utilizan medicaciСѓn para tratar los problemas de sueСЃo de los niСЃos (3). Por otro lado no todos los niСЃos reaccionan frente al fР±rmaco de la misma forma. Hay que tener en cuenta la sensibilidad de cada paciente y sobre todo la variable del peso, que en el adulto generalmente no es necesario tener en cuenta mientras que en el niСЃo es fundamental su control. Existen hoy en dРЅa en el mercado una serie de productos que se utilizan como inductores del sueСЃo en niСЃos con problemas de insomnio. La mayorРЅa de ellos ya han sido probados por la madre antes de la queja expresada al Neuropediatra, ya que lso dispensan en las farmacias sin necesidad de prescripciСѓn mР№dica. Normalmente son poco eficaces siendo los mР±s conocidos el Psicosoma (Bromhidrato de glutamato de magnesio y clorhidrato de Prometazina) y el Variargil (Alimemazina tartrato neutro). En un niСЃo con retraso mental e insomnio recomendarРЅamos seguir el siguiente protocolo: Conocimiento profundo del tipo de paciente, con informaciСѓn sobre: El perfil de la actividad clРЅnica de estos fР±rmacos no solo depende de sus caracterРЅsticas farmacocinР№ticas, sino tambiР№n de la afinidad de la droga por los receptores del sistema nervioso central asРЅ como de sus propiedades metabСѓlicas. Es por esto que la elecciСѓn debe ser individualizada en cada caso y para cada paciente. (Tabla 1). Los calificativos de acciСѓn o tendencia al abuso, dependencia fРЅsica y tolerancia, son conceptos que se manejan a menudo sin un onocimiento claro de los mismos y que inducen a errores y miedos en el momento de la utilizaciСѓn de hipnСѓticos benzodiacepРЅnicos. En casi todos los casos, la alteraciСѓn SNC da lugar a un grave trastorno en la estructura del sueСЃo del niСЃo. Normalmente estos niСЃos no suelen o les es muy dificultoso, realizar el proceso de cambio de ritmo ultradiano a circadiano descrito en los niСЃos normales (2). No duermen las horas necesarias, estР±n mР±s inquietos e irritables, les es difРЅcil hacer siestas, se duermen en momentos inadecuados y, sobre todo, interrumpen el sueСЃo de los padres y les genera un estado de tensiСѓn y frustraciСѓn continua al intentar sin Р№xito solucionar el problema. Este mismo efecto paradСѓjico tambiР№n se conoce en fР±rmacos estimulantes del SNC. Se utilizan anfetaminas para tratar los sРЅndromes hiperquinР№ticos con buenos resultados. п»їZopiclona sin receta tratamiento. Los Neuropediatras estР±n muy acostumbrados a utilizar estos medicamentos y son conocedores profundos de sus efectps favorables y desfavorables. Saben que las benzodiacepinas son diferentes segСЉn cada una de ellas y entre sus distintas propiedades destacan las ansiolРЅticas, miorelajantes, anticonvulsivas, hipnСѓticas y anestР№sicas. Como efectos desfavorables se han descrito la sedaciСѓn diurna, amnesia, estados confusionales, sРЅndromes de abstinencia, depresiСѓn respiratoria y abuso. Todos los efectos secundarios estР±n relacionados con dosis excesivas, retiradas bruscas, potenciaciСѓn con otros fР±rmacos o mal uso. La adicciСѓn o tendencia al abuso es la utlizaciСѓn de una sustancia fuera de las normas mР№dicas o sociales que se sigue tomando a pesar de los efectos secundarios que provoca. A menudo se asocia a un aumento de la dosis. Las personas que presentan esta condiciСѓn suelen serlo ademР±s a otras sustancias. Reciben el nombre de "adictos- o drug abusers". Las benzodiacepinas presentan poco riesgo de abuso excepto en personas adictas al alcohol o a otras drogas. Evidentemente esta situaciСѓn no suele darse entre los niСЃos con problemas neurolСѓgicos ya que no tienen acceso de una forma voluntaria a la utilizaciСѓn de los mismos. La tolerancia es el fenСѓmeno caracterizado por la necesida de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto terapР№utico. Se observa sobre todo con los barbitСЉricos y el hidrato de cloral (sustancia aСЉn utilizada como hipnСѓtico sobre todo en Inglaterra). TambiР№n se observa con las benzodiacepinas . Es tРЅpico que un niСЃo responda a un tratamiento con una determinada benzodiacepina y despuР№s de 2-3 meses resulte ineficaz, debiР№ndose cambiar entonces por una similar (caso del Clobazam, nitracepam, Cloracepam, etc. ) antes que aumentar de forma peligrosas las dosis. TambiР№n se hallan a disposiciСѓn del pСЉblico algunos productos que se utilizan como hipnСѓticos por su efecto secundario, caso de los antihistamРЅnicos, que se dispensan sin receta. Muchas veces, este hecho hace que las madres piensen que es "mР±s flojo" o "mР±s natural", aunque de momento solo es recomendable la Valeriana. Existen estudios que avalan su eficacia hipnСѓtica y sedante aunque en nuestro paРЅs las dosis en que se dispone el principio activo es algo insuficiente en los niСЃos con insomnio y problemas neurСѓlgicos. El sРЅntoma de insomnio es comСЉn en los niСЃos con enfermedades nerolСѓgicas. Cada vez son mР±s las descripciones especРЅficar de insomnios en determinadas afecciones. AsРЅ y a modo de ejemplo conocemos que los niСЃos con sРЅndrome de Angelman presentan dificultades en mantener un sueСЃo prolongado sobre todo durante el periodo que oscila entre los 2 y 6 aСЃos. El insomnio, entendido como una dificultad para iniciar o mantener el sueСЃo es un problema habitual en los niСЃos con problemas neurolСѓgicos (1). A nigСЉn Neuropediatra le resulta extraСЃo que las madres le refieran problemas de sueСЃo de su hijo, con retraso mental, es mР±s, no es una norma generalizada la de preguntar en la historia clРЅnica "como duerme el niСЃo" ya que se suele considerar la queja de insomnio como "un mal menor" dentro de los mСЉltiples problemas que presenta el paciente. Pero no hemos de olvidar que muchos de los fР±rmacos que producen sedaciСѓn e inducciСѓn del sueСЃo en los adultos, dan lugar a irritabilidad y aumento de la alterta en los niСЃos. Es lo que se conoce como efecto paradСѓjico de estos fР±rmacos. Un claro ejemplo de ello es el estado de hiperquinesia que se manifesta en niСЃos con convulsiones febriles tratados con fenobarbital y que suele ser reversible, desapareciendo al finalizar el tratamiento. El Psicosoma estР± compuesto por un iСѓn (magnesio) de efecto laxante y por la Prometazina , de acciСѓn anticolinР№rgica y es usado en el tratamiento de la dermatitis atСѓpica. A grandes rasgos podemos clasificar las benzodiacepinas segСЉn dos de sus caracterРЅsticas farmacolСѓgicas: el tiempo de absorciСѓn y la vida media del fР±rmaco en sangre. Ello da lugar a las llamadas benzodiacepinas de vida media larga, o corta. Cada una de ellas tiene sus indicaciones y contraindicaciones precisas. Las de vida media corta serРЅan, en principio y como norma general, mР±s recomendables para tratar los problemas de insomnio de inicio y las de vida media larga para el insomnio de mantenimiento. Hoy en dРЅa no existe ya ninguna duda de que los mejores y sobre todo mР±s seguros fР±rmacos hipnСѓticos son las benzodiacepinas y los СЉltimamente descubiertos imidazopiridinas y ciclopirrolonas . Presentan una baja toxicidad, son seguras para su uso clРЅnico y eficaces. TambiР№n es cierto que no podemos generalizar sobre el insomnio en este tipo de pacientes ya que las distintas enfermedades neurolСѓgicas que pueden padecer, con o sin crРЅsis comiciales, distintos grados de retraso mental, etc., hacen que existan tambiР№n variados tipos de insomnio: dificultad de conciliaciСѓn del sueСЃo, despertar precoz, mСЉltiples despertares nocturnos, sueСЃo de corta duraciСѓn, etc.

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